Formulaire santé

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SARASSURE
73 allée Kléber
34000 Montpellier
N° ORIAS : 21004930 RCS: 899036651

Votre étude personnalisée Complémentaire santé/Mutuelle :

Le présent document est établi conformément aux articles L 520-1-II et R 520-2 du Code des Assurances. Il a pour finalité de définir vos besoins afin de vous proposer le contrat le plus adapté à votre situation. Vous y trouverez des informations réglementaires relatives à notre Cabinet.

Recueil de vos besoins et exigences en santé :

Vous déclarez ne bénéficier ni de la Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMU-C), ni d’une aide à la Complémentaire Santé, ni sortir d’un contrat labellisé ACS. Dans le cas contraire, vous souhaitez bénéficier d’un contrat de complémentaire santé supplémentaire.

Vos besoins pour les principaux postes de garantie pour vous et les membres de votre famille

* Petit appareillage (orthopédie dont semelle/collant de contention; prothèse mammaire; prothèse capillaire) et/ou de l’audioprothèse ** Tout appareillage(petit appareillage, orthopédique dont semelle/collant de contention; prothèse mammaire; prothèse capillaire; audioprothèse; fauteuil roulant ***Ostéopathe, acupuncteur, podologue, vaccins non remboursés, ect…

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